Nyeri Perut - Abdomen Akut

title: Nyeri Abdomen Akut

description: Pendekatan Klinis Nyeri Perut Akut

Identifikasi Tanda Bahaya

Mulai dengan mengidentifikasi tanda bahaya dan kondisi emergensi bedah

Tanda bahaya yang dapat muncul:

Ruptur aorta
Iskemia mesenterik

Emergensi bedah:

Apendisitis akut
Kolestititis

Kondisi yang sering salah diagnosis:

Strain otot
Herpes Zoster
- Disebabkan oleh Varicella Zoster

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Anamnesis

Periksa lokasi, tanda dan gejala. Pasien sebisa mungkin tidak dalam kondisi sedasi. Periksa: Location, Radiation, Movement dari nyerinya Contoh: nyeri karena apendisitis umumnya bergerak dari area periumbilikal ke RLQ (kanan bawah) abdomen. Onset, durasi, severity, dan quality (OPQRST basically)

Rekomendasi Klinis

Leukosit normal tidak rule out apendisitis. (Evidence Rating: C)

Nyeri epigastrik -> pemeriksaan amilase dan lipase secara simultan (Evidence Rating: C)

USG adalah pilihan untuk nyeri perut RUQ (kanan atas) (Evidence Rating: C)

Personal note: Kenapa ya? Mungkin karena ada massa/pembesaran di hati

CT adalah pilihan untuk pasien nyeri kanan bawah atau kiri bawah (Evidence Rating: C)

Personal note: Ada apa saja ya yang di kanan bawah dan kiri bawah? Batu ginjal, apendisitis, kolitis, diverticulitis, etc

Evidence rating C: consensus, disease- oriented evidence, usual practice, expert opinion, or case series. For information about the SORT evidence rating system, see page 896 or http:// www.aafp.org/afpsort.xml.

Lokasi dan Diagnosis Diferensial dari lokasi nyeri perut

Kanan Atas

Biliary: cholecystitis, cholelithiasis, cholangitis
Colonic: colitis, diverticulitis
Hepatic: abscess, hepatitis, mass
Pulmonary: pneumonia, embolus
Renal: nephrolithiasis, pyelonephritis

Epigastrik

Biliary: cholecystitis, cholelithiasis, cholangitis
Cardiac: myocardial infarction, pericarditis
Gastric: esophagitis, gastritis, peptic ulcer
Pancreatic: mass, pancreatitis
Vascular: aortic dissection, mesenteric ischemia

Kiri Atas

Cardiac: angina, myocardial infarction, pericarditis
Gastric: esophagitis, gastritis, peptic ulcer
Pancreatic: mass, pancreatitis
Renal: nephrolithiasis, pyelonephritis
Vascular: aortic dissection, mesenteric ischemia

Periumbilical

Colonic: early appendicitis
Gastric: esophagitis, gastritis, peptic ulcer, small-bowel mass or obstruction
Vascular: aortic dissection, mesenteric ischemia

Kanan Bawah

Colonic: appendicitis, colitis, diverticulitis, IBD, IBS
Gynecologic: ectopic pregnancy, fibroids, ovarian mass, torsion, PID (pelvic inflammatory disease)
Renal: nephrolithiasis, pyelonephritis

Suprapubik

Colonic: appendicitis, colitis, diverticulitis, IBD, IBS Gynecologic: ectopic pregnancy, fibroids, ovarian mass, torsion, PID (pelvic inflammatory disease)
Renal: cystitis, nephrolithiasis, pyelonephritis

Kiri Bawah

Colonic: colitis, diverticulitis, IBD, IBS
Gynecologic: ectopic pregnancy, fibroids, ovarian mass, torsion, PID (pelvic inflammatory disease)
Renal: nephrolithiasis, pyelonephritis

Semua lokasi

Abdominal wall: herpes zoster, muscle strain, hernia
Other: bowel obstruction, mesenteric ischemia, peritonitis, narcotic withdrawal, sickle cell crisis, porphyria, IBD, heavy metal poisoning

Diagnosis Diferensial

{% table %}

Diagnosis
Khas
Detail

Apendisitis
Nyeri perut kanan bawah
Demam, dan nyeri menjalar dari periumbilikal ke kanan bawah

Obstruksi usus
konstipasi
***
Kolesistitis
Nyeri kolik
> 75% pasien Kolesistitis memiliki nyeri kolik atau nyeri abdomen kanan atas

Ulkus peptikum
nyeri episodik atau nyeri terbakar, nyeri yang membaik setelah makan, dan terbangun malam dengan nyeri
Infeksi H. pylori pada 75-95% duodenal ulcers, 65-95% gastric ulcers

Kegawatdaruratan Bedah
Demam, muntah berkelanjutan, pingsan/hampir pingsan, perdarahan saluran cerna
{% /table %}

Pemeriksaan Fisik

Penampilan umum
- Demam: Infeksi
- Berbaring diam: kemungkinan peritonitis
Tanda vital
Lokasi nyeri
- Nyeri perut atas: periksa jantung dan paru-paru
  - Dapat berarti pneumonia atau iskemia jantung
Tanda khusus, memiliki nilai prediktif tinggi
- Carnett’s Sign
  - Sumber: Mayo Clinic
- Murphy’s sign pada pasien Kolesistitis
- Psoas sign pada pasien apendisitis
Pemeriksaan pelvis dan rektal direkomendasikan untuk pasien nyeri pelvis dan nyeri abdomen bawah
- Rektal
  - fecal impaction
  - massa teraba
  - occult blood pada feses
- tenderness and fullness on the right side of the rectum suggest a retrocecal appendix.
- Pelvic examination
  - vaginal discharge -> vaginitis
- Cervical motion tenderness and peritoneal signs
  - ectopic pregnancy
  - other gynecologic complications: salpingitis or a tubo-ovarian abscess.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan lab disesuaikan dengan situasi klinis

Darah Perifer Lengkap (Complete Blood Count)

Semua pasien dengan nyeri abdomen harus cek Darah Perifer Lengkap
Membantu menegakkan diagnosis & menyingkirkan DDX
Memeriksa apakah ada masalah lain
Dilakukan CBC jika curiga infeksi (AAFP)

Amilase dan Lipase Simultan (simultaneous amylase and lipase measurements)

Jika gejalanya nyeri epigastrik
Jika lipase naik dan amilase normal, bukan karena pankreatitis